ICU机械通气患者拔管后 48h再插管的风险预测模型构建与验证9 人次已浏览

胡莉，陈向荣

目的 构建重症监护室（intensive care unit，ICU）机械通气患者拔管后 48h 再插管的风险预测模型，并进行内部验证。方法 选取 2018 年 1 月至 2024 年 6 月 1 815 例本市某三级甲等综合医院 ICU 机械通气患者为研究对象，采用计算机生成随机数的方法，按 8：2 的比例分为建模集（n=1 452）和验证集（n=363），并根据建模集机械通气拔管后 48h 是否需要再插管分为撤机成功组（n=1 142）和撤机失败组（n=310）。采用 LASSO 回归和多因素 Logistic 回归分析筛选建模集患者机械通气拔管后 48h 再插管的影响因素，并基于建模集影响因素构建列线图预测模型；采用简单数据集拆分法（hold-out）进行内部验证；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）、曲线下面积（area under the curve，AUC）、校准曲线、决策曲线评价建模集和验证集模型性能与临床适用性。结果 多因素结果显示，急性生理和慢性健康 -Ⅱ（acute physiology and chronic healthevaluation，APACHE-Ⅱ）评分高、合并心力衰竭、合并慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、机械通气时间长、氧合指数低、最大吸气压力（maximum inspiratory pressure，MIP）小、白蛋白（albumin，ALB）低是患者拔管后 48h 再插管的风险因素（均 P<0.05）；建模集和验证集预测机械通气患者拔管后 48h 再插管的 AUC 分别为 0.868（95%CI：0.848~0.888）、0.831（95%CI：0.775~0.887），敏感度分别为 0.797、0.808，特异度分别为 0.783、0.766；校准曲线显示建模集和验证集 Brier 评分分别为 0.117 和 0.097；决策曲线结果表明，阈值在 0.10~0.92 内时模型的临床净获益高。结论 本研究构建的机械通气患者拔管后 48h 再插管的列线图预测模型具有较好的预测价值，能为临床决策提供参考依据。

摘要[ PDF 1.0 KB ] ( 2 ) 2026 ,9 (25): 26-36