基于SHAP可解释性机器学习的老年糖尿病患者衰弱风险预测模型构建与验证6 人次已浏览

邓舜芝，康圣琴，方苗苗，王雪菲，巫海娣，莫永珍

目的  构建与验证基于可解释性机器学习的老年糖尿病患者衰弱预测模型，以早期识别高风险患者。方法  采用便利抽样法，选择 2024 年 1 月至 5 月本市某三级甲等综合医院住院的 232 例老年糖尿病患者作为研究对象。227 例患者完成研究，按照 7 ∶ 3 的比例随机分为训练集（158 例）与测试集（69 例），分别用于模型构建与验证。采用最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator，LASSO）回归与 Boruta 算法筛选特征变量，并基于逻辑回归（logistic regression，LR）、支持向量机（support vector machine，SVM）和极端梯度提升树（extreme gradient boosting，XGBoost）构建机器学习模型。通过曲线下面积（area under curve，AUC）、灵敏度、特异度、F1 分数等指标评估模型性能，并通过 DeLong 检验比较模型间的 AUC差异。最优模型利用沙普利加和解释（Shapley additive explanation，SHAP）方法，对关键预测因子进行解释，并基于 Streamlit 开发网页计算器，实现模型可视化。结果  227 例老年糖尿病患者中 99 例合并衰弱（43.6%）。XGBoost 模型综合表现最优，在训练集和测试集中，DeLong 检验显示 XGBoost 的 AUC 高于 LR 和 SVM（均 P<0.001）。训练集 AUC 为 0.920，准确性为 0.842，灵敏度为 0.783，特异度为 0.887，阳性预测值（positive predictive value，PPV）为 0.845，阴性预测值（negative predictive value，NPV）为0.840，F1 分数为 0.810。测试集 AUC 为 0.806，准确性为 0.681，灵敏度为 0.633，特异度为 0.743，PPV 为 0.731，NPV 为 0.744，F1 分数为 0.620。SHAP 可解释分析显示，衰弱的预测因子重要性排序依次为：认知障碍、查尔斯共病指数、慢性疼痛、体育锻炼量、肌少症、营养状态、糖尿病肾病。结论  基于 SHAP 可解释 XGBoost 的衰弱预测模型可有效识别老年糖尿病患者的衰弱高风险因素，能为其健康管理策略提供支持。

摘要[ PDF 1.0 KB ] ( 1 ) 2026 ,1 (25): 1-11

2型糖尿病患者医院 -家庭过渡期症状群及核心症状的变化特征4 人次已浏览

孙海晶，王艳梅

目的  探讨 2 型糖尿病患者医院 - 家庭过渡期症状群及核心症状的变化特征，为临床症状管理措施提供依据。方法  采用便利抽样法，选取 2024 年 11 月— 2025 年 4 月在上海市浦东新区公利医院内分泌科就诊的 620 例 2 型糖尿病患者为研究对象，采用一般资料调查表和中文版 2 型糖尿病患者症状负担评估量表在患者出院时或出院前 1d（T1）和出院后 1 个月（T2）进行调查，采用探索性因子分析提取症状群，运用 R4.3.1 软件构建症状网络。结果  550 例 2 型糖尿病患者完成研究。探索性因子分析结果显示，在 T1~T2 期分别存在 6 个症状群，累积方差贡献率分别为 56.126% 与 58.882%；在 T1~T2 期均存在代谢紊乱症状群、疲乏相关症状群、眼科症状群、胃肠道 - 睡眠障碍症状群、神经病变症状群；认知 - 皮肤感觉异常症状群存在于T1 期，心理症状群存在于 T2 期。网络分析显示，T1 期与 T2 期强度中心性最高的症状分别是视力恶化（rs=1.79）与整体感觉疲乏（rs=1.68）。结论  在医院 - 家庭过渡期 2 型糖尿病患者的症状群大部分持续稳定存在，但群内症状呈现动态变化，视力恶化和整体感觉疲乏分别为出院前和出院后 1 个月的核心症状，医护人员应该根据此分别制定针对性干预措施，以提高症状管理效率。

摘要[ PDF 1.0 KB ] ( 1 ) 2026 ,1 (25): 12-20

多学科合作的延续护理管理对2型糖尿病2+N逆转治疗患者远期代谢的影响2 人次已浏览

黄雅丽，林聪，谭文惠，徐倩莹，梁宇聪，徐谷根

目的  探讨多学科合作的延续护理管理对 2 型糖尿病 2+N 逆转治疗患者远期代谢的影响，为临床提供一种有效的管理方法。方法  采用回顾性队列研究，选取 2025 年 1 月至 9 月于本中心治疗的 2 型糖尿病患者 90 例，首先接受为期 3 个月的强化期干预—多学科合作的延续护理管理，随后根据患者意愿分为两组（各 45 例），观察组采用巩固期—多学科合作的延续护理管理，对照组采用常规延续护理管理。分别在强化干预前（T1）、强化干预 3 个月（T2）及巩固期延续管理结束时（T3）测量两组患者的糖化血红蛋白、体质指数、腹围、尿酸、血脂四项代谢指标。校正潜在混杂因素后采用混合效应模型分析比较两组患者在不同时间点的代谢指标变化情况。结果  两组患者均完成研究。混合效应模型分析显示，糖化血红蛋白的组间效应具有统计学意义（P0.05）；观察组高密度脂蛋白胆固醇在 T2、T3 较 T1 时升高，T3 较 T2 也升高（均 P0.05）。结论  接受 2 型糖尿病 2+N 逆转治疗的多学科合作的延续护理管理后患者主要代谢指标呈现改善趋势，特别是持续“巩固期”多学科合作的延续护理，其核心代谢指标在长期调控中展现出更优的效果。

摘要[ PDF 1.0 KB ] ( 0 ) 2026 ,1 (25): 21-28

保护动机在2型糖尿病患者健康素养与自我管理行为间的中介效应3 人次已浏览

田彦，王艳伶，余晓云，肖焕新

目的  探讨 2 型糖尿病患者的保护动机在健康素养与自我管理行为间的中介效应。方法  采取便利抽样法，于2022 年 10 月至 2024 年 1 月在北京市某三级乙等综合医院内分泌科选取 380 例 2 型糖尿病患者作为研究对象，采用一般资料问卷、糖尿病自我管理活动问卷（summary of diabetes self-care activities，SDSCA）、2 型糖尿病患者自我护理保护动机量表和糖尿病健康素养量表（diabetes health literacy scale，HLS）进行问卷调查。应用 Pearson 相关分析健康素养、自我护理保护动机和自我管理行为的相关关系，应用 SPSS 中的 Process 插件，采用偏差校正的 Bootstrap 法检验保护动机在健康素养与自我管理行为间的中介效应。结果  共 351 例患者完成研究。2 型糖尿病患者的 SDSCA、自我护理保护动机和 HLS 的条目均分分别为（4.4±1.5）分、（3.5±0.7）分和（2.8±0.5）分，均处于中等水平。患者的自我护理保护动机、HLS 得分均与其 SDSCA 得分呈正相关（r=0.326，P0.05），占总效应的 48.8%，保护动机在健康素养与自我管理行为之间的中介效应值为 0.189（95%CI：0.084~0.320，P<0.05），占总效应的 51.2%。结论  保护动机是健康素养与自我管理行为的中介变量，临床护理人员在提升患者健康素养基础上，可采取针对性的护理策略激发患者的自我护理保护动机，进而促进自我管理行为的形成。

摘要[ PDF 1.0 KB ] ( 1 ) 2026 ,1 (25): 29-36

衰弱和跌倒恐惧在老年TKA术后患者家庭亲密度和适应性与功能锻炼依从性的链式中介效应5 人次已浏览

李婧，李娜，孙鹏，吴育红

目的  调查老年全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术后患者功能锻炼的依从性，并探讨衰弱和跌倒恐惧在家庭亲密度和适应性与功能锻炼依从性的链式中介效应，为优化术后康复干预提供理论依据。方法  采用便利抽样法，于 2024 年 9 月— 12 月，选取济南市某三级甲等综合医院 220 例老年 TKA 术后患者作为研究对象，采用一般资料调查表、骨科患者功能锻炼依从性量表、家庭亲密度和适应性量表中文版、中文版老年衰弱评估量表和简明国际跌倒效能感量表进行调查。采用 Process 4.1 宏程序分析衰弱和跌倒恐惧在老年 TKA 术后患者家庭亲密度和适应性与功能锻炼依从性的中介效应。结果  206 例患者完成研究。老年 TKA 术后患者功能锻炼依从性得分（55.1±10.0）分、家庭亲密度和适应性得分（124.2±14.9）分、衰弱得分（10.6±4.0）分、跌倒恐惧得分（17.4±5.8）分。家庭亲密度和适应性与功能锻炼依从性正相关（r=0.560，P<0.01），与衰弱和跌倒恐惧负相关（r=-0.483、-0.433，均 P<0.01）；衰弱与跌倒恐惧正相关（r=0.550，P<0.01），与功能锻炼依从性负相关（r=-0.659，P<0.01）；跌倒恐惧与功能锻炼依从性负相关（r=-0.795，P<0.01）。老年 TKA 术后患者家庭亲密度和适应性对功能锻炼依从性的直接效应为 0.127（β=0.127，P<0.001），占总效应的 34.0%；家庭亲密度和适应性对功能锻炼依从性的间接效应为66.0%，分为 3 个路径，衰弱的单独中介效应（0.081，95%CI：0.054~0.113），跌倒恐惧的单独中介效应（0.083，95%CI：0.037~0.128），衰弱和跌倒恐惧的链式中介效应（0.082，95%CI：0.057~0.112）。结论  衰弱和跌倒恐惧在老年 TKA 术后患者家庭亲密度和适应性与功能锻炼依从性间存在链式中介效应。临床医护人员可通过增强家庭亲密度和适应性，降低衰弱和跌倒恐惧水平，进而提高患者功能锻炼的依从性，优化术后康复效果。

摘要[ PDF 1.0 KB ] ( 3 ) 2026 ,1 (25): 36-42

老年慢性阻塞性肺疾病患者激活水平的潜在类别、影响因素及护理对策6 人次已浏览

杨芳婷，徐俊风，周玲，杨琴，肖江琴

目的  探索老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者激活水平的潜在剖面分类及其影响因素，并总结护理对策。方法  采用便利抽样法，2025 年 1 月— 7 月选取乌鲁木齐市某三级甲等综合医院呼吸科的 349 例老年 COPD 患者为研究对象，采用患者激活水平测量量表（patient activation measure，PAM）、无法忍受不确定性量表（intolerance of uncertainty scale-12，IUS-12）、COPD 患者健康素养量表（COPD knowledge questionnaire，COPD-Q）和领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）进行调查。采用潜在剖面分析识别老年 COPD 患者激活水平的潜在类别，采用多元Logistic回归进一步分析其相关影响因素。结果  349例老年 COPD患者完成研究。老年 COPD患者激活水平得分为（56.7±15.7）分，总体处于中等水平，可分为 3 个潜在类别：动力薄弱型（41.3%）、认知先导 - 行动滞后型（45.0%）和自主驱动型（13.7%）。Logistic 回归分析结果显示，规律锻炼、无法忍受不确定性、健康素养和社会支持是老年 COPD 患者激活水平不同类别的影响因素（均 P<0.05）。结论  老年 COPD 患者激活水平具有明显的分类特征，医护人员可根据不同类别患者的特点及其影响因素实施针对性干预，以提高患者激活水平，助力患者健康行为。

摘要[ PDF 1.0 KB ] ( 5 ) 2026 ,1 (25): 43-51

老年人复杂性自评量表的汉化及其信度、效度检验2 人次已浏览

马蕾，赵雪，蔡鹏

目的  汉化老年人复杂性自评量表（The INTERMED for the elderly self-assessment，IM-E-SA），并在老年慢性病患者中进行信度、效度检验，以期为医护工作者测量患者的复杂性提供评估工具。方法  2023 年 8 月取得作者授权，2023 年 11月采用改良 Brislin 翻译模型对 IM-E-SA 量表翻译、回译及跨文化调适。采用便利抽样法，于 2024 年 8 月至 11 月选取贵阳市某三级甲等综合医院的 405 例老年慢性病患者对汉化后形成的量表的信度、效度进行检验。结果  405 例老年慢性病患者完成研究。中文版老年人复杂性自评量表共 20 个条目，4 个维度，包括生物、心理、社会、医疗保健各 5 个条目。总量表的内容效度指数为 0.993，Cronbach α 系数为 0.865，重测信度为 0.883、折半信度为 0.615，各维度 Cronbach α 系数为 0.766~0.879，重测信度为 0.812~0.890。探索性因子分析 KMO 值为 0.832，Bartlett’s 球形检验值为 2001.388（P<0.001），累计方差贡献率 64.560%。结论  中文版 IM-E-SA 量表信度、效度良好，可用于国内老年慢性病患者中复杂性识别。

摘要[ PDF 1.0 KB ] ( 1 ) 2026 ,1 (25): 52-59

脊髓损伤患者疾病全程照护需求的质性研究5 人次已浏览

丁佩佩，李伦兰，黄慧，陈孟孟，夏晓晓，凤林生

目的  探讨脊髓损伤患者疾病全程的照护需求，为实施疾病全程照护服务提供参考。方法  采用目的抽样法，选取合肥市 3 所三级甲等综合医院 2023 年 3 月至 8 月收治的 SCI 患者和照顾者进行半结构化访谈，采用 Colaizzi 7 步分析法进行资料归纳并提炼主题。基于慢性疾病轨迹理论在急性期、恢复早期、恢复中期和慢性期分别选取脊柱外科或康复科患者 10例、9 例、8 例、9 例，照顾者 6 例、4 例、4 例、4 例，总共 36 例患者，18 名照顾者作为研究对象。结果  基于慢性疾病轨迹理论提炼出 4个不同时期 SCI患者的照护需求共 4个主题，11个亚主题：急性期主要是获取疾病治疗及预后等信息、早期功能障碍管理、并发症预防和情感支持需求；恢复早期主要是功能康复训练和提高日常活动能力的需求；恢复中期主要是强化康复锻炼、出院后适应居家康复和长期康复困难的心理指导需求；慢性期主要是提供延续性康复指导和支持、回归家庭社会和重建生活的需求。结论  SCI 患者在疾病不同时期存在不同的照护需求，应充分了解其全程照护需求，提供针对性的支持性照护服务，构建完善的医院 - 家庭 - 社区连续康复模式。

摘要[ PDF 1.0 KB ] ( 2 ) 2026 ,1 (25): 60-68

基于症状体验模型的骨质疏松性骨折患者症状评估量表的信度、效度检验3 人次已浏览

彭莉，彭小琼，赖家琪，谢鹏，刘敏，闵亮，肖万莲，黄天雯

目的  检验骨质疏松性骨折患者症状评估量表的信度和效度，为进行精准症状管理提供评估工具。方法  基于症状体验模型，使用本团队前期编制的骨质疏松性骨折患者症状评估量表，通过预试验形成临床测试版量表。采用便利抽样法，选取 2023 年 5 月— 2024 年 10 月在广东省某三级甲等综合医院住院治疗的 202 例骨质疏松性骨折患者作为研究对象，采用骨质疏松性骨折患者症状评估量表临床测试版进行调查，采用项目分析、信度和效度检验法检验量表的信度和效度。结果  200例患者完成研究。最终形成的骨质疏松性骨折患者症状评估量表包括 21 个条目，共提取生理症状群、心理症状群、疼痛症状群、骨质疏松特异症状群、并发症症状群、骨折特异症状群 6 个公因子，累计方差贡献率为 70.724%。总量表的 Cronbach α系数为 0.902，折半信度为 0.771，重测信度为 0.930；量表的内容效度指数为 0.952，各条目的内容效度指数为 0.833~1.000。结论  本骨质疏松性骨折患者症状评估量表具有较好的信度和效度，适用于骨质疏松性骨折患者的症状群评估，可为制定个性化的症状群管理策略提供依据。

摘要[ PDF 1.0 KB ] ( 1 ) 2026 ,1 (25): 69-75

基于Donabedian三维质量结构模型和360度反馈评价的临床护理教师岗位胜任力评价指标的构建2 人次已浏览

李金连，毛晓群，付佳娜，李容，邱逸红

目的  构建基于 Donabedian 三维质量结构模型和 360 度反馈评价的临床护理教师岗位胜任力评价标准，为测评临床护理教师岗位胜任力提供参考。方法  以 360 度反馈评价为理论基础，并结合 Donabedian 三维质量评价结构模型，采用文献分析、质性访谈初步确定评价指标条目，采用德尔菲法对 17 名专家进行 2 轮函询，通过层次分析法确定各指标权重。结果  函询专家权威系数为 0.851，第 1 轮和第 2 轮函询问卷的有效回收率分别为 81.82% 和 94.44%，一、二、三级指标的变异系数分别为 0.037~0.059 和 0.029~0.059，Kendall 协调系数 W 分别为 0.164~0.283、0.257~0.346（均 P<0.05），其一致性比率值均 <0.1。最终形成的临床护理教师岗位胜任力评价指标包括 3 个一级指标即结构、过程和结果指标，7 个二级指标和 43 个三级指标。结论  本研究构建的临床护理教师岗位胜任力评价指标科学合理，维度和指标分层明确，可为评价临床护理教师岗位胜任力提供依据。

摘要[ PDF 1.0 KB ] ( 0 ) 2026 ,1 (25): 75-82

案例教学与情境模拟模式在放射科护生辐射防护教学中的应用研究2 人次已浏览

付玲，韩菲，尹平，程瑾，洪楠

目的  探讨案例联合情境模拟模式对放射科护生辐射防护知识、操作技能及风险应对能力的教学效果。方法  选取 2024 年 1 月— 2025 年 4 月于某三甲医院放射科实习的 104 名护生为研究对象，将 2024 年 1 月— 8 月的护生为对照组（n=53），2024年 9月—2025年 4月的护生为观察组（n=51），对照组采用放射科常规方法教学，观察组采用案例教学（case-basedlearning，CBL）与情境模拟（situational simulation teaching，SST）教学。通过理论测试、技能考核及问卷调查评价辐射与防护教学效果。结果  观察组护生理论成绩均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（均 P<0.01）。观察组护生辐射防护操作技能成绩除防护设备消毒与保养外，高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（均 P<0.01）。观察组护生对教学效果评价优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（均P<0.01）。结论  案例联合情境模拟模式能有效提升放射科护生的辐射防护理论水平、操作技能和对教学的满意度。

摘要[ PDF 1.0 KB ] ( 1 ) 2026 ,1 (25): 83-88

护士临终伦理决策能力评估工具的研究进展2 人次已浏览

李芳，周娜，项天乐，曹梅娟

对临终患者的伦理决策是医疗护理领域最具挑战性的内容之一。客观、准确地评估护士临终伦理决策能力，是培养和运用此能力的基础。本文从临终伦理决策能力的概念内涵出发，综述国内外临终伦理决策能力评估工具，将其按照评估内容、评估对象的特异性归纳为非特异性量表和特异性量表两类，并从其开发过程、框架内容、测量方法、信度、效度、优缺点及适用范围等方面展开介绍，旨在为临床选择合适的测量工具，进一步提高我国护士的临终伦理决策能力和临终护理质量提供借鉴。

摘要[ PDF 1.0 KB ] ( 0 ) 2026 ,1 (25): 89-96